Anlage 5 GastVO (zu § 2)

*) Nichtzutreffendes ist gestrichen

... (Behördenbezeichnung) ... (Ort, Datum)

GESTATTUNG

Frau/Herrn/Der/Dem ... (Vor- u. Familienname, ggf. Geburtsname, Bezeichnung der juristischen Person oder des nichtrechtsfähigen Vereins)

wird nach § 12 Abs. 1 des Gaststättengesetzes auf Widerruf

der Betrieb einer Schankwirtschaft *)

einer Speisewirtschaft *)

eines Beherbergungsbetriebes *)

aus Anlass ... vom ... (Tag/Uhrzeit des Betriebsbeginns) bis ... (Tag/Uhrzeit des Betriebsendes)

gestattet.

1.

Räumlicher Umfang

Örtliche Lage ... (Ort, Straße, Hausnummer, ggf. Etage, Nebengebäude, Standplatzbeschreibung)

Zugelassene Räume unter Angabe der Lage und Zweckbestimmung ...

...

2.

Betriebsart ...

3.

Einschränkung für das Verabreichen von Getränken oder zubereiteten Speisen ...

...

4.

Beschränkung der Betriebszeit (soweit abweichend von der Sperrzeitverordnung) ...

...

5.

Auflagen ...

...

Hinweis: Auf die Einhaltung der steuerlichen Aufzeichnungs- und Erklärungspflichten wird hingewiesen.

6.

Gebühren und Auslagen:

RECHTSBEHELFSBELEHRUNG:

... Unterschrift

Anlagen:

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GastVO Gaststättenverordnung
SH Schleswig-Holstein
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