ANHANG VI LugÜ Bescheinigung über öffentliche Urkunden im Sinne des Artikels 57 Absatz 4 des Übereinkommens über die gerichtliche Zuständigkeit und die Anerkennung und Vollstreckung von Entscheidungen in Zivil- und Handelssachen

1.

Ursprungsstaat

2.

Gericht oder sonst befugte Stelle, das/die die vorliegende Bescheinigung ausgestellt hat

2.1.

Name

2.2.

Anschrift

2.3.

Tel./Fax/E-Mail

3.

Befugte Stelle, aufgrund deren Mitwirkung eine öffentliche Urkunde vorliegt

3.1.

Stelle, die an der Aufnahme der öffentlichen Urkunde beteiligt war (falls zutreffend)

3.1.1.

Name und Bezeichnung dieser Stelle

3.1.2.

Sitz dieser Stelle

3.2.

Stelle, die die öffentliche Urkunde registriert hat (falls zutreffend)

3.2.1.

Art der Stelle

3.2.2.

Sitz dieser Stelle

4.

Öffentliche Urkunde

4.1.

Bezeichnung der Urkunde

4.2.

Datum

4.2.1.

an dem die Urkunde aufgenommen wurde

4.2.2.

falls abweichend: an dem die Urkunde registriert wurde

4.3.

Aktenzeichen

4.4.

Die Parteien der Urkunde

4.4.1.

Name des Gläubigers

4.4.2.

Name des Schuldners

5.

Wortlaut der vollstreckbaren Verpflichtung in der Anlage zu dieser Bescheinigung

Die öffentliche Urkunde ist im Ursprungsstaat gegen den Schuldner vollstreckbar (Artikel 57 Absatz 1 des Übereinkommens)

Geschehen zu ... am ...

Unterschrift und/oder Dienstsiegel

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